Causas, sintomas e tratamento com ondas de choque
Resposta rápida: a fascite plantar é a inflamação e o desgaste da fáscia, uma faixa resistente na sola do pé, e é a causa mais comum de dor no calcanhar. O sinal clássico é a dor forte nos primeiros passos da manhã. A maioria dos casos melhora com alongamento, calçado adequado e palmilhas; quando a dor persiste por meses, a terapia por ondas de choque é uma opção não invasiva, feita em consultório.
“Doutor, parece que estou pisando em um prego quando levanto da cama.” Essa frase é quase um diagnóstico. Ela aparece todas as semanas no consultório, vinda de quem passa horas em pé no curral, na lavoura, no comércio ou na cozinha.
Entender o que está acontecendo no pé ajuda a escolher o tratamento certo e a não perder meses tentando soluções que não atacam a causa.
O que é a fáscia plantar?
É uma faixa de tecido firme que vai do calcanhar até a base dos dedos. Ela funciona como um “cabo” que sustenta o arco do pé e absorve impacto a cada passo. Quando recebe mais carga do que consegue suportar, surgem microlesões perto do calcanhar é a fascite plantar (muitos médicos hoje preferem o termo fasciopatia, porque há mais desgaste do que inflamação).
Fascite plantar e esporão são a mesma coisa?
Não. O esporão do calcâneo é uma pequena calcificação óssea que aparece no raio-X, no ponto onde a fáscia se prende. Muita gente tem esporão e nunca sentiu dor, e muita gente tem fascite sem esporão. Na prática, a dor quase sempre vem da fáscia, não do “bico” de osso. Por isso, o tratamento mira a fáscia e raramente é preciso operar para retirar o esporão.
Sintomas da fascite plantar
- Dor na parte de baixo do calcanhar, às vezes na parte interna
- Dor intensa nos primeiros passos da manhã ou após ficar sentado
- Melhora depois de “esquentar” o pé, mas volta no fim do dia
- Piora ao ficar muito tempo em pé, subir escadas ou andar descalço
Quem tem mais risco?
- Pessoas entre 40 e 60 anos
- Quem trabalha muitas horas em pé ou em piso duro
- Sobrepeso
- Panturrilha encurtada e pé muito plano ou muito cavo
- Corredores e quem aumentou atividade física de repente
- Uso de chinelo, sapatilha ou botina sem amortecimento
Tratamento inicial: o que resolve a maioria dos casos
Cerca de 80% a 90% dos pacientes melhoram com tratamento conservador, mas a recuperação pode levar meses. Os pilares são:
- Alongamento da panturrilha e da fáscia, várias vezes ao dia, principalmente antes de levantar da cama.
- Calçado com bom amortecimento e palmilhas ou calcanheiras de silicone.
- Redução temporária da carga: menos tempo em pé e pausa na corrida.
- Fortalecimento dos músculos do pé com fisioterapia.
- Controle de peso, quando necessário.
- Medicação para dor por curto período, com orientação médica.
Terapia por ondas de choque: quando é indicada
Quando a dor continua apesar de 3 a 6 meses de tratamento bem feito, as ondas de choque entram como uma opção não invasiva antes de pensar em cirurgia.
Como funciona: não é choque elétrico. São ondas sonoras de alta energia aplicadas na pele sobre o calcanhar. Elas estimulam a circulação local e a regeneração do tecido e reduzem a sensibilidade à dor.
Como é a sessão:
- Feita no consultório, sem anestesia, sem cortes e sem internar
- Dura de 10 a 20 minutos; costuma ser incômoda durante a aplicação, mas tolerável
- Normalmente são de 3 a 5 sessões, com intervalo de uma semana
- O paciente volta para casa caminhando e retoma a rotina no mesmo dia
O que dizem os estudos: revisões mostram taxas de sucesso que variam bastante, de cerca de 34% a 88%, conforme o tipo de aparelho e o protocolo. Comparada à cirurgia, a terapia apresentou resultados funcionais semelhantes com menos efeitos adversos e recuperação mais rápida. A melhora costuma ser progressiva ao longo de semanas, e não imediata.
Quem não deve fazer: gestantes, pessoas com distúrbios de coagulação ou infecção e tumor no local. Uso de anticoagulante precisa ser avaliado pelo médico.
Outras opções da medicina da dor
- Infiltração guiada por ultrassom: permite aplicar o medicamento com precisão, reduzindo riscos. Infiltrações repetidas de corticoide na fáscia devem ser evitadas.
- Plasma rico em plaquetas (PRP): opção da medicina regenerativa para casos selecionados e refratários.
- Cirurgia: reservada para a minoria que não melhora com nenhuma das opções acima.
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Perguntas frequentes sobre fascite plantar
Fascite plantar tem cura?
Sim. A grande maioria dos pacientes fica sem dor com tratamento conservador. O que exige paciência é o tempo: a recuperação pode levar meses, e manter os alongamentos evita que a dor volte.
Por que o calcanhar dói mais de manhã?
Durante a noite a fáscia fica encurtada. Nos primeiros passos, ela é esticada de uma vez, e isso provoca a dor. Alongar o pé antes de levantar ajuda bastante.
Ondas de choque doem?
Causam desconforto durante a aplicação, que dura poucos minutos. A intensidade é ajustada conforme a tolerância do paciente, e não é preciso anestesia.
Quantas sessões de ondas de choque são necessárias?
Na maioria dos protocolos, de 3 a 5 sessões semanais. A melhora costuma aparecer de forma progressiva nas semanas seguintes.
Ondas de choque “dissolvem” o esporão?
Não é esse o objetivo. A terapia trata a fáscia, que é a verdadeira fonte da dor. O esporão pode continuar no raio-X mesmo com o paciente sem dor.
Qual o melhor calçado para fascite plantar?
Calçados com bom amortecimento no calcanhar, suporte ao arco e salto baixo (cerca de 2 a 3 cm). Evite andar descalço em piso duro, chinelos finos e sapatilhas totalmente planas.
Quando procurar um médico?
Se a dor no calcanhar dura mais de algumas semanas, atrapalha o trabalho ou piora apesar dos cuidados em casa. Dor com inchaço, vermelhidão, febre ou após trauma deve ser avaliada logo.
Viver com dor não é normal. Se a dor no calcanhar já dura semanas, o Dr. Sidney Max avalia o seu caso e indica o tratamento mais adequado, incluindo a terapia por ondas de choque, feita no próprio consultório, no Hospital Santa Helena, em Unaí-MG.
Agendar pelo WhatsApp: (38) 99755-4555
Sobre o autor: Dr. Sidney Max é médico da dor, ortopedista e especialista em medicina regenerativa. CRM-MG 64635 · RQE 42232/59107 · TEOT 16220. Conteúdo educativo revisado pelo autor; não substitui consulta médica.
Referências: Afya Portal – Tratamento por ondas de choque para fascite plantar; revisões sistemáticas sobre terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) na fascite plantar crônica.
